一文读懂水痘与带状疱疹有何关系？

大家都知道儿童易发水痘，其实成人也会得水痘，而且症状更严重！也许大家听说过“缠腰龙、蛇缠腰”，但这个疾病叫带状疱疹，和水痘有着千丝万缕的联系，这两种疾病的元凶就是水痘-带状疱疹病毒，它除了引起儿童的水痘以外，还可引发中老年人的带状疱疹。今天我们就来聊一聊这两种疾病到底有着怎样的关系。

历史上，人们在发现带状疱疹疾病前，常常将水痘与天花混淆。因水痘和天花的临床症状具有一定的相似性，且当时医疗技术相对落后，才会让人产生错误的判断。国外科学家Heberden于1767年对水痘和天花进行临床鉴别，区分出水痘与天花并不是一种病毒引起的，却没发现水痘和带状疱疹之间的关系。直至1875年，随着科研技术的发展，两者的关系才逐渐浮出水面。

1. 同一种病毒，两种疾病！

水痘和带状疱疹其实是同一种病毒引起的，你知道么？研究显示两者都是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起临床表现不同的两种疾病。VZV初次感染的临床表现是水痘，在全世界范围内均有流行。水痘痊愈后VZV会迁移到背根神经节，长期潜伏。随着时间推移，年龄和某些条件的改变，人体的免疫细胞对VZV的免疫力下降，保护性也会受损，潜伏的病毒被激活导致带状疱疹的复发^[1]。

图1 来源于文献【1】

2. 同一种病毒，两种人群！

水痘和带状疱疹发病情况如何呢？在温带气候下，水痘通常发生在儿童时期，一般在冬春季节流行。在热带气候下，水痘的流行高峰为青少年晚期及成年早期。全球大部分地区水痘疫苗引入的时间较晚，因此97%以上的成年人曾患过水痘疾病，这部分人群很有可能在机体免疫力低下的时候引起VZV再激活，最终导致带状疱疹发生。尤其对于免疫机能低下的老年人来说，带状疱疹的发病率较高，且与年龄呈正相关。但近年来，随着人们生活和精神压力的增大，带状疱疹在年轻人中的发病率也越来越高！

3. 同一种病毒，两种症状—水痘

水痘在不同人群身上的表现症状也不尽相同。健康儿童感染水痘-带状疱疹病毒(VZV)通常是良性的、自限性的，但成人感染此病毒后病情更严重。通常易感人群暴露于VZV患水痘后约在 14～16天后出现皮疹，出疹前1～2天常出现发热、头痛，偶尔轻微腹泻，出疹2～4天后症状消失。皮疹首先见于头部、面部、躯干，初为瘙痒的红斑疹，演变成丘疹，再发展成充满透明液体的疱疹，24～48小时后开始结痂。在病变演化的不同阶段同时存在各类型皮肤损伤，所以我们经常可以在同一个水痘患者身上看到不同类型的皮疹同时存在，整个水痘病程一般约持续5～7天，对于健康儿童来说预后良好。

（图2 来源于网络）

4. 同一种病毒，两种症状—带状疱疹

相比水痘，带状疱疹症状更加严重，并发症更可怕！带状疱疹会沿着一侧的神经呈带状分布，一般不会超过身体的中线。患处依次出现红斑、丘疹、呈簇状的水疱，外周伴有红晕，通常在7～10天内干燥并结痂^[2-3]。对于免疫功能正常人群通常4周内痊愈，但对于老年人来说，症状更严重，后果不堪设想！此外，带状疱疹还会发生在头面部，又称眼部带状疱疹。其并发症包括视力下降、脱发、失明、失聪或病毒性脑炎等，情况严重时会危及患者生命。

（图3、4 来源于网络）

另外，神经疼痛也是带状疱疹的主要临床表现，会在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛感也变化多样，包括闪电样、刀割样、撕裂样、针刺样及持续性烧灼痛，一度让患者痛不欲生！甚至有些患者皮损痊愈后带状疱疹后遗神经疼痛还会持续数月至数年，这种剧痛让人无法进行正常的社会生活，还会产生焦虑、抑郁等心理障碍，严重危害患者身心健康。

（图5 来源于网络）

5. 得过水痘的人一定会得带状疱疹吗？

得过水痘的人不一定会发生带状疱疹，只有在免疫力下降的时候，潜伏在神经节的病毒再激活才会发生带状疱疹。

6. 没有得过水痘的人会得带状疱疹吗？

由于时间久远，一些人以为自己没有得过水痘，或水痘病毒隐性感染未出现临床症状等原因，使得这部分人群成年后出现带状疱疹。理论上没有得过水痘的人，一般不会得带状疱疹。

7. 带状疱疹可以预防吗？

带状疱疹疫苗是目前最有效的预防手段。研究显示接种疫苗后可预防带状疱疹的发生，降低带状疱疹后神经痛的发生率，缩短带状疱疹的持续时间。由于带状疱疹严重危害人群健康，国内外多家企业致力于带状疱疹疫苗的开发和研究，目前百克生物经多年研发的国内首家带状疱疹减毒活疫苗已获得国家药监局的受理申请，即将上市。带状疱疹减毒活疫苗相对于重组带状疱疹疫苗接种不良反应更少，更加安全，为带状疱疹患者撑起预防疾病的强大保护伞！

（图6 来源于网络）

参考文献

【1】David W.Kimberlin,M.D.,Richard J,et al.Varicella-Zoster Vaccine for the Prevention of Herpes Zoster[J].N Engl | Med, 2007,356(13):1338-1343.

【2】Pirrotta P, Tavares-Da-Silva F, Co M, et al.An Analysis of Spontaneously Reported Data of Vesicular and Bullous Cutaneous Eruptions Occurring Following Vaccination with the Adjuvanted Recombinant Zoster Vaccine. Drug Saf. 2021,44(12):1341-1353.

【3】Cohen JI. Clinical practice: Herpes zoster. N Engl J Med. 2013,369(3):255-263.